TRAP sequence（トラップシークエンス)
Twin reversed arterial perfusion sequence

  • TRAP sequenceとは？

    Twin reversed arterial perfusion sequence (TRAP sequence;トラップシークエンス)は無心体双胎（acardiac twin）ともよばれ、頻度は全妊娠の1/9,5001)-35,0002)で一絨毛膜双胎にのみ起こる特殊な病態です。一方の胎児は正常児であるのに対して、もう片方の胎児が発生の異常により心臓が無い場合に起こる病態です。一絨毛膜双胎ではそれぞれの血管が胎盤でつながっているため、心臓がある胎児（ポンプ児）が無心体児に胎盤の吻合血管、臍帯動脈を通じて酸素濃度の低い血液を供給し、まるでポンプ児が無心体児を育てているような状態になっています。そのため無心体が大きくなったり、無心体内の血流が増加したりすると、ポンプ児の心臓にはさらに負担がかかるためポンプ児は心不全に至ります。この状態になってしまうと、ポンプ児の尿量が増加して羊水過多が進行し、破水や陣痛発来のきっかけとなったり、心不全のため胎児水腫になったりします。無治療であると本来健康であるはずのポンプ児の死亡率は、約35-50％といわれています。したがって胎児治療が必要となる代表的疾患の一つです2,3）。

  • TRAP sequenceの原因は？

    一卵性双胎における卵の分割過程に異常が発生することで起こるといわれています2)。

  • TRAP sequenceの診断は？

    TRAP sequenceの診断は超音波検査で行います。無心体児へ臍帯を通して血流が逆行性に流入することを確認して診断します（図１）。診断に際しては無心体であるために心拍を認めず、妊娠の初期では双胎1児胎児死亡と診断されることがありますので注意が必要です。このようなケースでは死亡しているはずの胎児が妊娠経過と共に大きくなっていくことで初めて無心体であることが診断されます。一方で妊娠中期以降では、無心体は独特の形態からも診断がつくこともあります。

  • TRAP sequenceの胎児治療は？

    TRAP sequenceにおいてどのような例で胎児治療が必要であるかについて一定の見解はありませんが、一般的にはポンプ児に心不全徴候や羊水過多が認められる場合、無心体児がポンプ児にくらべ著しく大きい場合などとされています。一方で、低侵襲な治療が可能であれば重症度に関わらずすべてのTRAP sequenceで治療をすべきとする意見もあります。

    TRAP sequenceに対する胎児治療として現在までにさまざまな方法が報告されてきました3)。根本的な病態の改善を目指すという観点から、ポンプ児からの血流をさまざまな方法で遮断する治療法が主流です(図1)。血流遮断の方法は大きく分けて2つに分類されます。１つ目は臍帯の血流を遮断する方法4)5)、2つ目は無心体胎児内の血流を遮断する方法です6)7)8)。ラジオ波を用いた無心体内血流遮断術は負担が少なく手技も比較的簡便なため良い治療成績を挙げており我が国では2019年より保険適応となり主流となっています(図2)。近年ではより早い週数で胎児治療が行われる傾向にあり、無心体内レーザー凝固術が試みられています9)。

    cp_trap_01

  • TRAP sequenceに対するラジオ波焼灼術の適応は？

    ・妊娠15週以降28週未満の無心体双胎
    ・無心体とポンプ児の腹部周囲長の比が1以上
    ・無心体への逆行性臍帯動脈血流を認める

  • TRAP sequenceの胎児治療成績と予後は？

    2016年に我が国におけるラジオ波による治療後の児の生存率は85-88%であったと報告しています6)7)。これら治療成績や合併症の頻度などから、我が国においてはラジオ波による治療が選択されることが多いと考えられます。

  • 参考文献

    1. van Gemert MJC, van den Wijngaard JPHM, Vandenbussche FPHA. Twin reversed arterial perfusion sequence is more common than generally accepted. Birth Defects Res a Clin Mol Teratol. 2015;103(7):641–643.
    2. Cunningham FG, Leveno KJ, Dashes JS, et al (eds.): Multifetal Pregnancy. Williams Obstetrics. 26th ed, McGraw-Hill, New York, p,838-864, 2022
    3. Tonni G, Granese R, Incognito GG, et al. Outcomes of Intrauterine Interventions in Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP) Sequence: A Systematic Review of the Literature Over the Past 35 Years. Prenat Diagn 2025 Mar;45(3):396-422.
    4. Deprest JA, Audibert F, Van Schoubroeck D, Heccher K, Mahieu-Caputo D, Bipolar coagulation of the umbilical cord in complicated monocholionic twin pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;182:340-345
    5. Nakata M, Sumie M, Murata S, Miwa I, Matsubara M, Sugino N. Fetoscopic laser photocoagulation of placental communicating vessels for twin-reversed arterial perfusion sequence. J Obstet Gynaecol Res 2008;34:649-652.
    6. Sugibayashi R, Ozawa K, Sumie M, et al. Forty cases of twin reversed arterial perfusion sequence treated with radio frequency ablation using the multistep coagulation method: a single-center experience. Prenat Diagn. 2016 May;36(5):437-43
    7. Wagata M, Murakoshi T, Ishii K, et al. Radiofrequency Ablation with an Internally Cooled Electrode for Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence. Fetal Diagn Ther. 2016;40(2):110-5.
    8. Seo K, Ichizuka K, Okai T, et al., “Treatment of Twin‐Reversed Arterial Perfusion Sequence Using High‐Intensity Focused Ultrasound,”Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 54, no. 1 (2019): 128–134,
    9. Ventura W, Sugajara R, Quintana W, et al. A systematic review of early intrauterine intervention at 12 + 0 to 16 + 6 weeks in twin reversed arterial perfusion sequence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024 Apr;295:92-97.


図1